Page 1 of 5

پیشنهاد ثالث در مورد صحت اطلاعات وارده دقت لازم را نمایید شرکت هیچ گونه مسئولیتی در قبال اظهارات کذب نخواهد داشت

شما با ارسال فرم درخواست ثبت نام در سایت را هم پر می کنید و عضو سایت می باشد نام کاربری شما دوست عزیز از طریق پست الکترونیک و همچنین پیامک برایتان ارسال می شود نام کاربری کد ملی و پاسورد سال تولد تان می باشد. به محض ورود به سایت پاسورد خود را عوض کنید . 1- پیشنهاد کامل پر شود. 2- پر کردن پیشنهاد هیچگونه مسئولیتی در مورد صدور بیمه نامه را برای شرکت ایجاد نمی کند . 3- ساعت پاسخ گویی به پیشنهاد از 8 صبح الی 16 می باشد و پیشنهاد های بعد و قبل این ساعات ارزش قانونی ندارد . 4- در مورد پیشنهاد های کذب و دروغ شرکت پاسخگو نخواهد بود .

قوانین را خواندم (*)
ورودی نامعتبر است

 
نام(*)
ورودی نامعتبر است

نام خانوادگی (*)
ورودی نامعتبر است

کد ملی(*)
ورودی نامعتبر است

سال تولد (*)
ورودی نامعتبر است

تلفن همراه(*)
ورودی نامعتبر است

تلفن ثابت(*)
ورودی نامعتبر است

پست الکترونیک(*)
ورودی نامعتبر است

آدرس(*)
ورودی نامعتبر است

 
نوع وسیله نقلیه(*)
ورودی نامعتبر است

سیستم وسیله نقلیه (*)
ورودی نامعتبر است

تعداد سیلند(*)
ورودی نامعتبر است

ظرفیت خودرو(*)
ورودی نامعتبر است

رنگ خودرو (*)
ورودی نامعتبر است

مورد استفاده (*)
ورودی نامعتبر است

شماره موتور (*)
ورودی نامعتبر است

شماره شاسی(*)
ورودی نامعتبر است

شماره انتظامی (*)
ورودی نامعتبر است

سه رقم سمت راست

حرف پلاک(*)
ورودی نامعتبر است

شماره انتظامی(*)
ورودی نامعتبر است

دو رقم سمت چپ

سریال پلاک(*)
ورودی نامعتبر است

سال ساخت(*)
ورودی نامعتبر است

 
شرکت بیمه سال قبل(*)
ورودی نامعتبر است

شماره بیمه سال قبل (*)
ورودی نامعتبر است

تاریخ شروع بیمه نامه سال قبل(*)
ورودی نامعتبر است

تاریخ پایان بیمه نامه سال قبل (*)
ورودی نامعتبر است

سابقه ثالث سال قبل (*)
ورودی نامعتبر است

 
پوشش های درخواستی

پوشش مالی(*)
ورودی نامعتبر است

پوشش ثالث(*)
ورودی نامعتبر است

پوشش سرنشین(*)
ورودی نامعتبر است

آپولود عکس کارت خودرو پشت (jpg)(*)
ورودی نامعتبر است

آپولود عکس بیمه نامه ثالث (jpg)(*)
ورودی نامعتبر است

آپولود عکس کارت خودرو رو (jpg)(*)
ورودی نامعتبر است

آپولود عکس کارت ملی (.jpg)(*)
ورودی نامعتبر است

کد پیگیری (*)
کد پیگیری
  تازه کردنورودی نامعتبر است

لطفا کد پیگیری را جهت پیگیری ذخیره نمایید